最高超过60%！乳腺癌生存者不少因非癌症疾病死亡

药明康德/报道

2018年，全球约有209万乳腺癌病例和62.7万死亡病例，其发病率和死亡率在女性癌症中均居首位，而在中国，据国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，乳腺癌每年新发病例约30.4万例，死亡约7万例，给女性健康和生命安全带来了严重伤害。

幸运的是，随着筛查方法和治疗技术的进步，乳腺癌患者的生存率在过去的几十年里不断提高。目前在收入较高的国家，如美国，乳腺癌患者5年生存率已经超过90%。全世界范围内乳腺癌死亡率的降低和生存率的提高，让患者能够活得更长久。但同时，乳腺癌生存者也面临了更多健康风险，一些非癌症疾病，成为了他们死亡的主要“杀手”。

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一项发表在《癌症》杂志上的研究显示，乳腺癌患者的生存时间越久，因非癌疾病（最常见的是心脏疾病）而死亡的可能性就越大。

研究人员对美国754270名女性乳腺癌患者进行了调查，她们在2000年至2015年诊断为乳腺癌，大多年龄在50岁以上，其中37.5%的人在50到64岁之间，38.6%的人在64岁以上。在整个随访期间，共有183002人死亡。

调查结果显示，29748例死亡发生在诊断后1年内。其中 19470 （65.4%）人因乳腺癌而死亡；1989（6.7%）人死于其他癌症；8289（27.9%）人死于非癌症。在此期间最常见的非癌症死亡原因依次是心脏疾病、脑血管疾病和慢性阻塞性肺病。此外，该阶段患者死于败血病以及其他传染病和寄生虫病的风险也显著增加。

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84541例死亡发生在诊断后1-5年内，是死亡人数最多的阶段。其中49545（58.6）人因乳腺癌而死亡；7564（8.9%）人死于其他癌症；27432（32.4%)人死于非癌症。最常见的非癌症死亡原因依次是心脏疾病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病和阿尔茨海默病。

50499例死亡发生在诊断后5-10年内。其中19295（38.2%）人因乳腺癌而死亡；6747（13.4%）死于其他癌症；24457（48.4%）死于非癌症，这些患者中最常见的死亡原因依次是心脏疾病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病和阿尔茨海默病。在此期间，与普通人群相比，乳腺癌患者因慢性肝病、肝硬化而死亡的可能性更高。

18214例死亡发生在诊断后的10年以上。其中4296（23.6%）因乳腺癌而死亡；2827（15.5%)）人死于其他癌症；11091（60.9%）人死于非癌症，这些患者最常见的死亡原因依次是心脏疾病、阿尔茨海默病、脑血管疾病和慢性阻塞性肺病。与一般人群相比，生存超过10年的乳腺癌患者罹患心脏疾病和阿尔茨海默病的风险会显著增加。

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在各个时期中，心脏疾病是导致患者死亡的最主要的非癌症原因，主要包括心肌病、心梗、心力衰竭和其他心脏病。研究人员认为，患者因心脏疾病死亡率高，可能与化学疗法和放射疗法相关的毒性有关。例如蒽环类药物和其他靶向治疗的化学疗法，可能会影响心脏功能；而左侧乳房患有乳腺癌的女性，在接受放射疗法治疗时，可能会出现与冠状动脉和心脏有关的疾病。

从上面的数据中，我们可以看出，在各个时期内，导致乳腺癌患者死亡的主要原因有所区别。非癌症原因导致的死亡比例，从诊断后第1年的约28％上升到诊断后生存超过10年的60％以上。

因此，对于乳腺癌生存者而言，在遵循适当的随访和其他癌症预防措施的同时，也应该注意其他非癌症疾病，尤其是心脏疾病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病和阿尔茨海默病等对生命安全的影响。出现不适症状时要及时就医，尽可能减少非癌症原因导致的死亡。

参考资料

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[2] 郑荣寿, et al.,(2019). 2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析.中华肿瘤杂志, DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.01.005.
[3] Heart Disease Biggest Killer Among Breast Cancer Survivors. Retrieved Dec 27 ,2019,from https://www.medscape.com/viewarticle/923044#vp_1

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